Bồi thường bảo hiểm cháy nổ bắt buộc

1. Mục đích:

Quy định thống nhất cách thức và các bước tiến hành bồi thường tổn thất nghiệp vụ bảo hiểm cháy và tài sản trong toàn bộ hệ thống của PJICO  

2. Phạm vi áp dụng:

Áp dụng cho việc bồi thường các vụ tổn thất thuộc nghiệp vụ bảo hiểm cháy và tài sản trong toàn bộ hệ thống của PJICO  

2.1 Nghiệp vụ bảo hiểm cháy và tài sản bao gồm các loại hình bảo hiểm sau :

• Bảo hiểm cháy nổ bắt buộc
• Bảo hiểm hoả hoạn và các rủi ro đặc biệt
• Bảo hiểm mọi rủi ro công nghiệp
• Bảo hiểm mọi rủi ro tài sản
• Bảo hiểm gián đoạn kinh doanh kèm theo và là một bộ phận không tách rời đơn bảo hiểm thuộc nhóm nghiệp vụ bảo hiểm hoả hoạn.
• Bảo hiểm trộm cắp (Theft Insurance)
• Bảo hiểm tiền (Tiền vận chuyển, tiền trong két ...)

2.2 Phòng chức năng được hiểu là Phòng được giao nhiệm vụ giám định tổn thất nghiệp vụ bảo hiểm cháy và tài sản

 

 

Bồi thường bảo hiểm cháy nổ bắt buộc

 

3. Các tài liệu liên quan:

• Luật Kinh doanh bảo hiểm do Quốc hội thông qua ngày 09/12/2000 và các văn bản hướng dẫn sửa đổi
• Quy tắc của từng loại hình bảo hiểm nghiệp vụ cháy và tài sản          

Các tài liệu hướng dẫn và văn bản pháp luật liên quan

Diễn giải

5.2.1    Tiếp nhận hồ sơ giám định, hồ sơ khiếu nại đòi bồi thường

• BTV/ NĐPC có trách nhiệm:

ü  Tiếp nhận hồ sơ giám định vụ tổn thất từ BPGĐ hoặc hồ sơ bồi thường trên phân cấp.

ü  Có trách nhiệm cập nhật thông tin vào Sổ theo dõi bồi thường theo mẫu BM.24.3 - 01 để theo dõi vụ việc.

• Thời gian thực hiện: 3 ngày làm việc

5.2.2 Kiểm tra và hoàn thiện hồ sơ

5.2.2.1 Trong phân cấp: BTV/ NĐPC có trách nhiệm

• Đề nghị Bộ phận kế toán xác nhận về tình trạng thanh toán phí bảo hiểm của hợp đồng bảo hiểm theo mẫu BM.24.3 - 06
• Căn cứ vào loại hình tham gia bảo hiểm, quy tắc bảo hiểm cháy nổ bắt buộc, hợp đồng bảo hiểm liên quan đến hồ sơ khiếu nại, BTV/ NĐPC phải kiểm tra tính hợp pháp, hợp lệ của Hồ sơ giám định và khiếu nại đòi bồi thường của khách hàng đồng thời xem xét tổn thất có thuộc trách nhiệm bảo hiểm cháy nổ bắt buộc hay không theo những cơ sở sau :

ü  Những hạng mục được bảo hiểm, địa điểm và thời hạn được bảo hiểm?

ü  Tổn thất xảy ra có phải là bất ngờ và không lường trước được không?

ü  Phạm vi bảo hiểm và/hoặc những điểm loại trừ bảo hiểm cháy nổ bắt buộc

ü  Việc thực hiện nghĩa vụ và trách nhiệm của Người được bảo hiểm cháy nổ bắt buộc

•  Trong trường hợp Hồ sơ giám định không nêu cụ thể phần thiệt hại thuộc trách nhiệm bảo hiểm thì BTV/ NĐPC phải tính toán bóc tách những phần thiệt hại thuộc trách nhiệm bảo hiểm, nếu còn thiếu chứng từ tài liệu để làm rõ thì cần yêu cầu khách hàng, đơn vị tính toán và/hoặc cung cấp bổ sung bằng văn bản.
• Thời gian thực hiện: 5 ngày làm việc

5.2.2.2 Trên phân cấp: BTV/ NĐPC có trách nhiệm

• Kiểm tra tính hợp pháp và hợp lệ của Hồ sơ giám định và hồ sơ khiếu nại đòi bồi thường của khách hàng do Đơn vị gửi về Công ty.
• Trường hợp chưa đủ chứng từ tài liệu theo quy định của hợp đồng hoặc quy tắc bảo hiểm thì BTV/ NĐPC phải làm văn bản hướng dẫn Đơn vị cung cấp bổ sung và hoàn thiện đúng quy định
• Thời gian thực hiện: 5 ngày làm việc

 

5.2.3 Trình, duyệt bồi thường

5.2.3.1 Trong phân cấp: BTV/ NĐPC có trách nhiệm:

• Xác định trách nhiệm bảo hiểm và đề xuất phương án giải quyết trên cơ sở hồ sơ đã đầy đủ hợp pháp và hợp lệ.
• Trường hợp không thuộc trách nhiệm bảo hiểm, BTV/ NĐPC lập Tờ trình Lãnh đạo theo mẫu BM.24.3 - 02 trình TGĐ/ Người có thẩm quyền theo phân cấp/ GĐ Đơn vị xem xét từ chối bồi thường.
• Trường hợp thuộc trách nhiệm bảo hiểm, BTV/ NĐPC lập Tờ trình Lãnh đạo theo mẫu BM.24.3 - 02 hoặc Tạm ứng bồi thường không quá 50% giá trị ước thuộc trách nhiệm (nếu có) trình TGĐ/Người có thẩm quyền theo phân cấp/ GĐ Đơn vị  phê duyệt phương án giải quyết.
• Thời gian thực hiện: 3 ngày làm việc bảo hiểm cháy nổ bắt buộc
  

5.2.3.2 Trên phân cấp: BTV/ NĐPC có trách nhiệm:

• Lập Tờ trình Lãnh đạo theo mẫu BM.24.3 - 02 đề xuất phương án giải quyết trình Công ty xem xét (lưu ý: gửi kèm toàn bộ hồ sơ gốc nếu Đơn vị được ủy quyền giám định) và chịu trách nhiệm về đề xuất của mình
• Trường hợp không thuộc trách nhiệm bảo hiểm, BTV/ NĐPC lập Tờ trình Lãnh đạo theo mẫu BM.24.3 - 02 xin ý kiến phê duyệt củaTGĐ/Người có thẩm quyền theo phân cấp. Sau đó BTV/ NĐPC gửi văn bản hướng dẫn Đơn vị Thông báo từ chối bồi thường.
• Trường hợp thuộc trách nhiệm bảo hiểm, BTV/ NĐPC lập Tờ trình Lãnh đạo theo mẫu BM.24.3 - 02 hoặc Tạm ứng bồi thường không quá 50% giá trị ước thuộc trách nhiệm (nếu có) trình TGĐ/Người có thẩm quyền theo phân cấp phê duyệt phương án giải quyết. Sau khi nhận được quyết định giải quyết của Lãnh đạo, BTV/NĐPC soạn văn bản trả lời Đơn vị đồng thời hướng dẫn Đơn vị. Thông báo bồi thường cho khách hàng.
• Trường hợp vụ việc phức tạp dễ xảy ra tranh chấp, khiếu kiện, Phòng Tài sản kỹ thuật sẽ đề xuất lấy ý kiến hoặc tham khảo ý kiến của các Bộ phận liên quan trong Công ty, sau đó tổng hợp đề xuất Lãnh đạo công ty phương án giải quyết. bảo hiểm cháy nổ bắt buộc
  
• Thời gian thực hiện: Không quá 7 ngày làm việc

Lưu ý:

• Trường hợp có thỏa thuận bằng văn bản, hồ sơ khiếu nại phải được xem xét bồi thường đúng thời hạn.
• Trường hợp không có thỏa thuận bằng văn bản, thì thực hiện theo thời hạn quy định của pháp luật là 15 ngày kể từ ngày xác nhận đủ hồ sơ

5.2.4 Thông báo phương án bồi thường bảo hiểm cháy nổ bắt buộc

5.2.4.1 Trong phân cấp: BTV/ NĐPC có trách nhiệm

• Sau khi nhận được phê duyệt giải quyết của TGĐ/ Người có thẩm quyền theo phân cấp/ GĐ Đơn vị, BTV/ NĐPC lập và Trưởng BPBT ký Thông báo bồi thường gửi khách hàng theo mẫu BM.24.3 - 03 và kèm theo mẫu BM.24.3 - 04  hoặc soạn văn bản Thông báo từ chối bồi thường
• Trong những vụ tổn thất có công tác thu đòi người thứ ba, BTV/ NĐPC có trách nhiệm yêu cầu khách hàng ký văn bản chấp thuận bồi thường và chuyển quyền khiếu nại theo mẫu BM.24.3 - 04 và/hoặc cung cấp các bằng chứng Người được bảo hiểm cháy nổ bắt buộc đã bảo lưu được quyền khiếu nại cho PJICO.
• Đối với những trường hợp khách hàng không chấp thuận phương án giải quyết thì BTV/ NĐPC cần thu thập công văn của khách hàng nêu lý do khiếu nại và các bằng chứng đính kèm. Sau khi nhận được đầy đủ tài liệu bổ sung của khách hàng, tùy theo từng nội dung vụ việc cụ thể BTV/ NĐPC sẽ áp dụng các bước và  đề  xuất phương án giải quyết như một vụ khiếu nại thông thường của quy trình này.

Thời gian thực hiện: Không quá 2 ngày