Mẫu giấy chứng nhận bảo hiểm cháy nổ bắt buộc

PHỤ LỤC I

MẪU GIẤY CHỨNG NHẬN BẢO HIỂM CHÁY, NỔ BẮT BUỘC
(Kèm theo Nghị định số 23/2018/NĐ-CP ngày 23 tháng 02 năm 2018 của Chính phủ)

Tên doanh nghiệp bảo hiểm: ........................................................................................

Giấy chứng nhận bảo hiểm được cấp căn cứ theo Hợp đồng bảo hiểm số…… ngày…… giữa…… và....; căn cứ Giấy yêu cầu bảo hiểm số…… ngày………

1. Tên của bên mua bảo hiểm: .....................................................................................

2. Địa chỉ của bên mua bảo hiểm: .................................................................................

3. Tên của người được bảo hiểm: ................................................................................

4. Địa chỉ của người được bảo hiểm: ...........................................................................

5. Thuộc danh mục cơ sở: (nêu rõ thuộc danh mục cơ sở nào trong số danh mục cơ sở quy định tại Phụ lục II Nghị định số 79/2014/NĐ-CP và văn bản sửa đổi, bổ sung, thay thế (nếu có)).

6. Địa chỉ tài sản được bảo hiểm: .................................................................................

7. Tài sản được bảo hiểm: (danh mục chi tiết tài sản kèm theo)

8. Tổng giá trị tài sản theo danh mục tài sản: ................................................................

9. Số tiền bảo hiểm: ....................................................................................................

10. Mức khấu trừ: ........................................................................................................

11. Thời hạn bảo hiểm: Từ ...................................... đến...............................................

12. Phí bảo hiểm: ........................................................................................................

13. Thời hạn thanh toán phí bảo hiểm: ..........................................................................

Kèm theo Giấy chứng nhận bảo hiểm này là Giấy yêu cầu bảo hiểm số: ……..

 

........, ngày.... tháng.... năm.... DOANH NGHIỆP BẢO HIỂM (Ký tên, đóng dấu)

 

Mẫu giấy chứng nhận bảo hiểm cháy nổ bắt buộc