1. Tên người được bảo hiểm/The Insured

1.1               Loại rủi ro/Nature of risk:

1.2        Địa điểm/Location:

2.             Số tiền bảo hiểm (Sum insured):

2.2               Danh mục tài sản chi tiết của từng đơn vị rủi ro (List of insured property per risk unit)

          - Tòa nhà, trang thiết bị + hàng hóa trong kho (Building, equipments and goods in stock)

Xem thêm: Bảo hiểm cháy nổ kho hàng mới

3.             Các thông tin chung (General Information)

3.1               Nhà máy đưa vào hoạt động khi nào?                                         Năm/Year:

  When was the plant put into operation?

Xem thêm: Bảo hiểm cháy nổ nhà mới

Ai xây lắp nhà máy/thiết bị ?                                                                  Tên/Name(s):

Who constructed the plant/units?

Máy móc thiết bị sản xuất khi nào? Năm/Year:

When was the plant, machinery manufactured? Nước sản xuất:  

Quốc tịch của người chủ sở hữu /Nationality of Owner:

Nguyên vật liệu dùng trong sản xuất là gì? Thành phẩm là gì? .

  Which raw materials are used/finished products manufactured?

            (Mô tả ngắn gọn/Describe briefly)  

Xem thêm: Tình hình cháy nổ quý I.2021

Hạng mục đã sửa chữa hay thay đổi/ What developments/modifications have been carried out? 

(Nói phần thay đổi, mở rộng thêm... /Describe alterations, extensions,etc.)

3.2               Số lượng nhân viên?                                 Tổng số:                     Tối thiểu/ca:

            How many persons are employed?         Number:                    Minimum/shift:

3.3               Thời gian làm việc?                                 Số ca/ngày:                Số ngày trong tuần:

Operating periods?                                                                 Shifts/day:             Days a week:

4.             Địa điểm và rủi ro (Location and Exposure):

4.1               Có bị rủi ro từ bên ngoài không?                                                  Có/Yes               Không/No

Is there external exposure ?

            Mô tả khu vực xung quanh/Describe proximities …………………………………………………

4.2               Thiết bị được bố trí như thế nào?                Hợp lý                   Bình thường        Chưa hợp lý

How is the lay out of the plant ?                 Good                        Acceptable             Poor

4.3               Phác họa sơ đồ mặt bằng và khoảng cách an toàn giữa các đơn vị rủi ro được bảo hiểm (with pictures)

(Describe the sketch plan specified the distance among them, it is compulsory)

4.4               Khả năng đột nhập vào nhà máy có dễ dàng không?                     Có/Yes               Không/No

Is the site easily accessible?

5.             Phương pháp xây dựng (Construction) with PICTURES

5.1               Loại công trình/Type?     

a.       Chống lửa/Fire resistant                                                            Có/Yes               Không/No

b.       Không dễ cháy/Non combustible                                                Có/Yes               Không/No

c.       Mô tả ngắn gọn/Describe briefly:

5.2               Có các thiết bị tự động hay thủ công để thoát hơi nóng và khói không?

Are there automatic/manual smoke and heat vents?

a.       Tự động (Automatic)                                                                Có/Yes                Không/No

b.       Thủ công (Manual)                                                                    Có/Yes               Không/No

5.3                 Tình trạng sửa chữa?                                 Tốt                        Bình thường        Kém

Status of repair ?                                        Good                        Acceptable             Poor

5.4               Giữa các ngôi nhà có được ngăn cách với nhau bằng các             Có/Yes               Không/No

cửa, tường chống cháy không?

Are building separated spatially or divided by fire walls and doors?

(Mô tả ngắn gọn/Describe briefly):

5.5               Có thiết bị chống sét không?                                                           Có/Yes            Không/No

            Are there lightning protection systems?                                  Loại gì/Type?

5.6               Rủi ro có được tách biệt thành nhiều khu vực không?                  Có/Yes                Không/No 

            Can the risk be sudivided into several fire areas?                   Số lượng/Number:

6.             Thiết bị phục vụ/các hiểm họa chung (Utilities/Common Hazards): with PICTURES

6.1                 Ai cấp điện?                                             Máy phát riêng       Máy dự phòng     Điện lưới

Who supplied electric energy?                    Own station          Emergency generator Public grid

(Nêu ngắn gọn/Describe briefly):

6.2                 Biến thế điện có được bảo vệ cẩn thận không?                            Có/Yes               Không/No

Are transformers protected?

a.       Có thiết bị chống cháy không?                                                    Có/Yes                Không/No

            Fixed fire fighting systems?                                                     Loại gì/Type?         

b.        Được ngăn cách bằng tường chống cháy không?                         Có/Yes                Không/No

Fire wall separated?

6.3               Dây điện có đi ngầm không? (Dây điện đi ngầm dưới đất)            Có/Yes               Không/No

Are cable penetrations sealed?                                                                                 

a.       Đoạn còn lại có chống cháy không/Fireproof?                             Có/Yes               Không/No

b.       Hay chỉ từng phần/Partially?                                                      Có/Yes               Không/No

6.4               Có sản xuất hơi nước không?                                                      Có/Yes               Không/No

Are there steam production facilities?

6.5               Nhiên liệu nào dùng vào mục đích sản xuất hơi, sưởi, sấy nóng...?  

What fuels are used for firing boilers, furnaces, heaters, etc.?

                                                                Ga/Natural gas     Dầu/Oil              Than/Coal

6.6               Có máy nén khí không/Are there air compressors?                    Có/Yes                Không/No

Số lượng:                Áp suất nén:               Mục đích:………………………………..

            Number                  Pressure                   Purpose

6.7               Nước được cung cấp từ đâu/From which source is water  supplied?

Công cộng           Giếng                    Sông                      Hồ                    Bể chứa

     Public main            Well                          Rivers                       Lake                      Reservoirs

Dung tích/Lưu lượng/Quantity/discharge (m³-m³/h):  

6.8               Vận chuyển nội bộ bằng phương tiện gì/Internal transport by?  

 Xe nâng              Xe tải                    Băng chuyền          Loại khác:

     Fork lift trucks      Trucks                      Conveyor belts          Others