Bồi thường bảo hiểm xây dựng 2015

 

Tiếp nhận Hồ sơ tài liệu bồi thường bảo hiểm xây dựng

Sau khi nhận được Hồ sơ giám định và chứng từ tài liệu đề nghị bồi thường của khách hàng hoặc hồ sơ trên phân cấp, BTV/NĐPC có trách nhiệm kiểm tra tính hợp lý và đầy đủ của hồ sơ tài liệu nhận được, nếu thiếu sót hoặc sai sót thì phải có văn bản yêu cầu Người được bảo hiểm, đơn vị bổ sung chứng từ hoặc giải trình rõ. Vào sổ bồi thường để theo dõi

 

 

Xem xét trách nhiệm bảo hiểm công trình xây dựng

 

Trước khi lập phương án giải quyết, BTV/NĐPC phải kiểm tra xem tổn thất có thuộc trách nhiệm bảo hiểm hay không theo các câu hỏi như  sau:

(1)     Những hạng mục bị thiệt hại có thuộc Đơn bảo hiểm hay không?

(2)     Tổn thất có xảy ra trong thời hạn và ở địa điểm đã được nêu trong Đơn bảo hiểm hay không?

(3)     Nguyên nhân của tổn thất có phải là bất ngờ và không lường trước được không?

(4)     Theo điều khoản của Đơn bảo hiểm đã cấp có nêu rõ nguyên nhân tổn thất được bảo hiểm hoặc những điểm loại trừ hay không?

(5)     Người được bảo hiểm có tuân thủ đúng về nghĩa vụ và trách nhiệm đã được quy định trong Đơn bảo hiểm, Sửa đổi bổ sung, Phụ lục hoặc Giới hạn hay không?

(6)     Những thông tin được cung cấp bởi NĐBH trong Bản câu hỏi và Giấy đề nghị bảo hiểm có phù hợp với thực tế của trường hợp xảy ra không?

(7)     Đối chiếu với những thông tin có khả năng làm tăng hoặc thay đổi mức độ rủi ro đã xảy ra xem đã thông báo cho người bảo hiểm chưa dù sớm hay muộn hay chưa thông báo gì?

(8)     Những khai báo về tổn thất có được kịp thời không?

(9)     Thông tin cung cấp về nguyên nhân tổn thất và số tiền khiếu nại có gì chưa đúng không?

(10) Tổn thất có phải do nguyên nhân không áp dụng các biện pháp đề phòng hạn chế tổn thất không?

(11) Tổn thất có liên quan đến Người thứ ba và tài sản của họ không? Đơn có bảo hiểm cho loại hình này không?

(12) Số tiền bồi thường do Người được bảo hiểm khiếu nại là bao nhiêu?

Trong trường hợp Báo cáo giám định không nêu cụ thể phần thiệt hại thuộc phạm vi bảo hiểm, BTV/NĐPC có trách nhiệm tính toán phân tách những phần thiệt hại thuộc phạm vi bảo hiểm công trình xây dựng để xem xét bồi thường. Nếu còn thiếu chứng từ, tài liệu để làm rõ thì cần yêu cầu khách hàng, đơn vị tính toán và/hoặc cung cấp bổ sung   

 

 

Xác định phương thức và số tiền thu đòi nếu có

 

 

• Trên cơ sở trách nhiệm các bên liên quan trong việc xảy ra tổn thất và quy định của pháp luật, BTV/NĐPC lập Tờ trình lãnh đạo đề xuất phương án thu đòi. Tùy từng trường hợp số tiền thu đòi có thể sẽ được đối trừ trong khi tính toán số tiền bồi thường.

Nếu phát sinh trách nhiệm thu đòi số tiền bồi thường thì ngay khi xảy ra sự cố GĐV/NĐPC đề xuất BPBT/Lãnh đạo đơn vị phương thức giải quyết và hướng dẫn Người được bảo hiểm làm thủ tục bảo lưu quyền khiếu nại đối với Người thứ ba. Nếu quá trình giải quyết bồi thường kéo dài phải lưu ý đến thời hạn khiếu nại, những trường hợp sắp hết thời hạn các đơn vị phải có văn bản đề nghị Người được bảo hiểm làm thủ tục gia hạn thời hạn khiếu nại người thứ ba. Trước khi trả tiền bồi thường cho khách hang, BTV/NĐPC đề xuất BPBT/Lãnh đạo đơn vị yêu cầu khách hàng làm thủ tục thế quyền cho PJICO và/hoặc các bằng chứng bảo lưu quyền lợi của PJICO.

 

Bồi thường thương mại

• Khi phát sinh tổn thất không thuộc trách nhiệm bảo hiểm nhưng việc bồi thường thương mại sẽ duy trì và phát triển được tốt mối quan hệ với khách hàng, BTV/NĐPC có thể căn cứ theo các tiêu chí dưới đây để lập Tờ trình lãnh đạo đề xuất phương án giải quyết :

ü   Mối quan hệ với khách hàng như : tính truyền thống và hợp tác, khách hàng lớn, khách hàng trong cổ đông, … 

ü   Phí bảo hiểm các loại hình hàng năm của khách hàng là trên 50 triệu đồng và/hoặc tổng phí bảo hiểm các năm đã thu được trên 100 triệu đồng

ü   Trong 02 năm nghiệp vụ gần nhất, tổng số tiền bồi thường đã chi trả cho khách hàng không vượt quá 20 % tổng phí bảo hiểm thu được

ü   Số tiền bồi thường thương mại tối đa được tính như sau :

STBTTM ≤ min { STBTUT ; 50%x(TPBH-TSTBT) }

Trong đó :

- STBTTM : Số tiền bồi thường thương mại

- STBTUT  : Số tiền bồi thường ước tính nếu tổn thất thuộc trách nhiệm bảo hiểm

- TPBH   : Tổng phí bảo hiểm thu được trong 02 năm nghiệp vụ gần nhất

- TSTBT: Tổng số tiền bồi thường đã chi trả trong 02 năm nghiệp vụ gần nhất

• Tất cả các trường hợp giải quyết bồi thường thương mại có thể không áp dụng đầy đủ các bước như trên nhưng đơn vị khai thác dịch vụ tổn thất này phải có văn bản  đề xuất mức độ bồi thường thương mại cụ thể để BPBT/Lãnh đạo đơn vị nghiên cứu lập phương án giải quyết trình TGĐ/NĐUQ xem xét quyết định.
• Sau khi xác định đầy đủ cơ sở giải quyết như nêu trên, BTV/NĐPC lập Tờ trình lãnh đạo với hồ sơ tài liệu đính kèm sơ bộ như sau :

ü   Hồ sơ giám định  

ü   Các tài liệu là cơ sở tính toán bồi thường 

ü   Hóa đơn chứng từ thanh toán nếu có

• Tùy từng trường hợp cụ thể, Hồ sơ giám định có thể bao gồm các tài liệu là cơ sở tính toán bồi thường và Hóa đơn chứng từ thanh toán, khi đó BTV/NĐPC chỉ cần lập Tờ trình lãnh đạo cùng với Hồ sơ giám định nêu trên.  
• Sau khi nhận được quyết định giải quyết của TGĐ/NĐUQ thì BPBT lập thông báo phương án giải quyết gửi khách hàng, đơn vị.

Trong trường hợp tổn thất thuộc TNBH, Lãnh đạo đã phê duyệt bồi thường thì BTV/NĐPC lập thông báo bồi thường gửi khách hàng.

 

Thủ tục giải quyết bồi thường bảo hiểm công trình xây dựng

 

• Sau khi nhận được văn bản của khách hàng thông báo chấp thuận phương án bồi thường và phương thức thanh toán thì BTV/NĐPC làm Hồ sơ thanh toán bồi thường chuyển sang Phòng Kế toán theo mẫu BM.25.5- 03.
• Sau khi thanh toán bồi thường cho khách hàng, BTV/NĐPC hoàn chỉnh Hồ sơ giám định bồi thường và làm Hồ sơ thông báo tái bảo hiểm theo mẫu BM.25.5-04 chuyển sang Phòng Tái bảo hiểm. Tùy từng trường hợp cụ thể theo yêu cầu của Phòng Tái bảo hiểm thì BPBT/đơn vị có thể cung cấp bổ sung thêm tài liệu nếu có.
•  

Thời gian giải quyết bồi thường tổn thất bảo hiểm công trình xây dựng

 

 

Thời gian cho công tác giải quyết bồi thường một vụ tổn thất được quy định như  sau :

• BTV/NĐPC có trách nhiệm kiểm tra tính hợp lý đầy đủ của Hồ sơ giám định và chứng từ tài liệu đề nghị bồi thường của khách hàng, đơn vị nếu có thiếu sót thì trong vòng ba ngày làm việc BTV/NĐPC phải yêu cầu cung cấp bổ sung tài liệu bằng văn bản.
• Sau khi nhận được đầy đủ Hồ sơ giám định và chứng từ tài liệu thì trong vòng ba ngày làm việc BTV/NĐPC có trách nhiệm lập Tờ trình lãnh đạo.
• Trong vòng hai ngày làm việc Trưởng BPBT có trách nhiệm xét duyệt Tờ trình lãnh đạo và hồ sơ tài liệu do BTV/NĐPC đề xuất.
• GĐ đơn vị/NĐUQ có trách nhiệm xem xét và phê duyệt Tờ trình lãnh đạo và hồ sơ tài liệu do BPBT đề xuất trong vòng hai ngày làm việc.
• Sau khi nhận được quyết định giải quyết của Lãnh đạo trong vòng một ngày làm việc, BPBT  lập thông báo phương án giải quyết gửi khách hàng.
• Sau khi nhận được văn bản của khách hàng thông báo chấp thuận phương án bồi thường và phương thức thanh toán thì trong vòng hai ngày làm việc BPBT lập Hồ sơ thanh toán bồi thường chuyển sang Phòng Kế toán.
• Kể từ ngày nhận được Hồ sơ thanh toán bồi thường thì trong vòng hai ngày làm việc, Phòng Kế toán có trách nhiệm kiểm tra tính hợp pháp và hợp lệ của chứng từ tài liệu nhận được, nếu thiếu sót hoặc sai sót thì phải có ý kiến để BPBT bổ sung chứng từ hoặc giải thích rõ. Trong vòng hai ngày làm việc tiếp theo kể từ khi đầy đủ chứng từ tài liệu Phòng Kế toán có trách nhiệm thanh toán bồi thường và chuyển trả bản sao Bản thanh toán bồi thường có chữ ký xác nhận của Phòng Kế toán trên Bản thanh toán bồi thường về tính hợp pháp và hợp lệ của Hồ sơ thanh toán bồi thường cho BPBT.

 

• Đối với những tổn thất trên phân cấp bồi thường của BPBT thì trong vòng hai ngày làm việc, Phòng Kế toán có trách nhiệm kiểm tra tính hợp pháp và hợp lệ của chứng từ tài liệu nhận được, nếu thiếu sót hoặc sai sót thì phải có ý kiến để BPBT bổ sung chứng từ hoặc giải thích rõ. Khi đầy đủ chứng từ tài liệu Phòng Kế toán có trách nhiệm chuyển trả ngay cho BPBT bản gốc Bản thanh toán bồi thường và Hồ sơ thanh toán bồi thường có chữ ký xác nhận của Phòng Kế toán trên Bản thanh toán bồi thường về tính hợp pháp và hợp lệ của Hồ sơ thanh toán bồi thường để BPBT trình GĐ đơn vị/TGĐ/NĐUQ xem xét và phê duyệt.
• Đối với những trường hợp khách hàng không chấp thuận phương án giải quyết thì trong vòng năm ngày làm việc sau khi nhận được công văn của khách hàng nêu rõ lý do khiếu nại và các bằng chứng đính kèm, BTV/NĐPC có trách nhiệm lập Tờ trình lãnh đạo đề xuất phương án giải quyết vụ việc.

Tùy từng trường hợp cụ thể và tính phức tạp của vụ việc mà thời hạn nêu trên có thể khác tuy nhiên cần rút ngắn thời gian giải quyết một cách tối đa để công tác giải quyết tổn thất được nhanh chóng, kịp thời.